چند نفر در ایران به کوید19 مبتلا هستند؟

چند نفر در ایران به کوید19 مبتلا هستند؟

یک مطالعه با مدلسازی و  با استفاده از داده های مسافرت های هوایی و تعداد موارد ابتلا در کشورهای خاورمیانه از سمت ایران، پیش بینی کرده است که ایران تا تا تاریخ 25 فوریه، تعداد 16533 فرد مبتلا به کوید19 داشته است. فاصله اطمینان 95% برای این تخمین بین 5925 تا 35538 نفر بوده است. این آمار تا تاریخ 25 فوریه و تا قبل از منع پرواز به یا از ایران توسط امارات و سایر کشورهای حاشیه خلیج فارس بوده است. 

این مطالعه که توسط محققینی از چین و آمریکا انجام شده است، فعلا در سرور medRxiv قرار دارد و داوری نشده است. 

نکته قابل توجه این است که در مطالعه دیگیری که آن هم هنوز داوری نشده است و قبل از این منتشر شده، تعداد افراد مبتلا در ایران تا 25 فوریه، 18300 مورد برآرود شده بوده است که فاصله اطمینان 95% آن 3770 تا 53470 بوده است. و این با یافته های مطالعه جدید نسبتا مطابقت دارد. 

آیا کودکان هم به اندازه بزرگسالان احتمال ابتلا به کوید19 را دارند؟

آیا کودکان هم به اندازه بزرگسالان احتمال ابتلا به کوید19 را دارند؟ پرسشی که این روزها زیاد شنیده می شود.

مطالعات قبلی نشان داده بود که احتمال ایجاد علائم شدید در کودکان مبتلا نسبت به دیگر گروههای سنی کمتر است. اما آیا آنها گرفتار عفونت نمی شوند و یا بدنشان مبارزه بهتری با ویروس می کند!؟
مطالعه جدید نشان می دهد که کودکان هم به اندازه بزرگسالان احتمال ابتلا به کوید19 را دارند. این می تواند یک مستند قوی برای در تایید درستی بسته شدن مدارس به عنوان یک مداخله موثر باشد. همچنین مشخص شده است که  که افرادی که با شخص بیمار در یک خانواده زندگی می کنند ( و از نزدیک با او ارتباط دارند)،  در مقایسه با افرادی که به طرق دیگر با یک فرد آلوده ارتباط داشته اند، حدود شش برابر احتمال ابتلای بیشتر دارند. 
مقاله این مطالعه فعلا در سرور medRxiv قرار دارد و داوری نشده است.

70% از مرگ و میر ها و همچنین بیماری های قلبی و عروقی مربوط به فاکتورهای خطر قابل تعدیل است.

در یک مطالعه همگروهی آینده نگر، ارتباط بین  14 فاکتور خطر قابل تعدیل، با مرگ و میر کلی و  همچنین بیماری های قلبی عروقی بررسی شده است. در این مطالعه، در فاصله سالهای 2005 تا 2016، 155722 شرکت کننده بدون سابقه قبلی بیماری های قلبی عروقی از 21 کشور (با درآمد بالا ، متوسط و یا کم ) پیگیری شده اند. حدود 11% از پردرآمد ها، 65% از کشورهای با درآمد متوسط و 23 % از کشورهای کم درآمد بوده اند.

✅ به صورت کلی، 70% از مرگ و میر ها و بیماری های قلبی و عروقی در کل افراد شرکت کننده مربوط به فاکتورهای خطر قابل تعدیل بوده اند

✅ فاکتورهای متابولیک، (مثل پرفشاری خون یا وجود سابقه آن، دیابت یا سابقه آن، چاقی و چربی خون بالا) مهمترین فاکتور خطر بیماری های قلبی و عروقی بوده اند.  که در این خانواده پر فشاری خون مهمترین عامل بوده است. آلودگی هوای محیط 13% در بیماری های قلبی و عروقی موثر بوده است. 
✅ فاکتور های خطر رفتاری (مثل  مصرف سیگار، مصرف الکل، کیفیت تغذیه، فعالیت بدنی، میزان دریافت نمک یا سدیم) مهمترین فاکتور خطر مرگ و میر کلی بوده اند. 
✅ مهمترین فاکتور خطر در مرگ و میر کلی به صورت منفرد از یک خانواده، سطح تحصیلات پایین از خانواده ی فاکتورهای خطر اقتصادی و اجتماعی بوده است.
✅ بیشتر موارد بیماری های قلبی عروقی و مرگ و میر را می توان با گروه کوچکی از عوامل خطر قابل تغییر مرتبط دانست.

✅ ایران در این مطالعه در گروه کشورهای با درآمد متوسط قرار دارد. در این مطالعه از ایران پروفسور رویا کلیشادی مشارکت داشته اند.

https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)32008-2

آلمان قانونی را که به موجب آن کمک به خودکشی منع می شد را لغو کرد.

آلمان قانونی را که به موجب آن کمک به خودکشی منع می شد را لغو کرد. 
این کمکها می تواند شامل طیفی از روشها مثل امضای نوشته ای برای مصرف بیش از حد داروهای آرام بخش و سداتیو، تا دادن مشاوره به بیماران terminally ill برای خروج از آلمان به قصد پایان دادن به زندگی باشد. 
این حاصل یک کمپین و مبارزه جمعی بین برخی پزشکان و بیماران بوده است. اما مخالفینی هم دارد. از جمله Frank Ulrich Montgomery ، رئیس کمیته پزشکان اروپا که در گفتگو با لانست گفته است که  حکم دادگاه عالی "بسیار ناامیدکننده" است. "این بدان معناست که مهم نیست علت اصلی چیست ، مردم می توانند خودشان را بکشند و بقیه نیز می توانند به آنها کمک کنند. این که آیا شما بیمار هستید یا پیر هستید یا فقط از زندگی خسته شده اید ، یا اینکه شما سالم و در حال کارهستید مهم نیست، اکنون همه حق دارند خودکشی کنند و در انجام این کار به دیگران کمک کنند.....
متن کامل مقاله لنست در این مورد:
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30533-X

مقایسه میزان بیماری های شایع، علت بستری ها در بیمارستان و علت مرگ در 21 کشور

شایعترین علت مرگ و میر در دنیا، بیماری های قلبی و عروقی است. با این حال در کشورهای با درآمد زیاد و برخی از کشورها با درآمد متوسط مثل ترکیه، سرطان شایعترین علت می باشد. این می تواند حالت گذار از بیماری قلبی و عروقی به سمت سرطان در آینده را نشان دهد. اینها نتایج یک مطالعه منتشر شده در لنست در سپتامبر 2019 می باشد. 

یک مطالعه به مقایسه میزان بیماری های شایع، علت بستری ها در بیمارستان و علت مرگ در 21 کشور (با میزان درآمد کم، متوسط و زیاد) از پنج قاره جهان پرداخته است. ایران نیز یکی از این کشورهاست که در گروه با درآمد متوسط قرار دارد.  این مقایسه در قالب یک مطالعه همگروهی آینده نگر با نام Prospective Urban Rural Epidemiology (PURE) و در فاصله سالهای 2005 تا 2016 انجام شده است.  در این مطالعه 162534 نفر شرکت کرده اند. سن شرکت کنندگان بین 35 تا 70 بوده است. میانه مدت زمان پیگیری آنها نیز 9.5 سال بوده است. 

آیا دعاکردن می تواند اثر درمانی برای بیماران قلبی که تحت عمل بای‌پَس عروقی قرار گرفته اند، داشته باشد؟

آیا دعاکردن می تواند اثر درمانی برای بیماران قلبی که تحت عمل بای‌پَس عروقی قرار گرفته اند، داشته باشد؟ 

یک مطالعه کارآزمایی بالینی چندمرکزی که در سال ۲۰۰۶ در مجله ی قلب آمریکا به چاپ رسیده است به این پرسش پاسخ داده است. مطالعه قدیمی است اما به جهت موضوع جالب آن و به سفارش یکی از اساتید همراه کانال آن را در کانال منتشر می کنم.

دکتر بنسون برای این پژوهش ۱۸۰۲ بیمار قلبی را در شش بیمارستان انتخاب کرد. این بیماران که همگی تحت عمل بای‌پَس عروقی قرار گرفته بودند به صورت تصادفی به سه گروه تقسیم  شدند:
گروه اول که دعا می‌شدند بدون آنکه خودشان بدانند. 
گروه دوم دعا نمی‌شدند و طبیعتا خودشان هم از چیزی خبر نداشتند.
گروه سوم دعا می‌شدند و خودشان هم در جریان قرار گرفته بودند.

میان گروه اول و دوم هیچ اختلاف مشخصی از نظر عوارض مشاهده نشده است؛ اما در مورد گروه سوم یک اختلاف آشکار دیده می‌شد، البته نه به سود بیمارانی که دعا شده بودند، بلکه کاملا برعکس؛ آن‌ها بیشتر از میانگین معمول گرفتار عوارض بعد از عمل شده بودند!
همچنین از نظر عوارض اساسی و مرگ و میر سی روزه بین سه گروه تفاوتی وجود نداشته است.
در این مطالعه این طور نتیجه گیری شده است که دعا کردن با عوارض بیشتر بعد از عمل مرتبط می باشد. 
باید متذکر شوم که این پست را به خاطر موضوع جالب آن و صرف نظر از نتیجه آن نشر داده ام. پرواضح است که نتیجه گیری قطعی در مورد یک موضوع با یک مقاله آن هم از ۲۰۰۶ درست نیست. 
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/16569567/

خلاصه مقاله جاما در مورد بیماری کوید19

خلاصه مقاله جاما در مورد بیماری کوید19

✅ ویژگی های ویروس
نام آن2019-nCoV بوسیله ی سازمان جهانی بهداشت یا SARS-CoV-2 توسط International Committee on Taxonomy of Viruses می باشد. 
ویروس برای ورود به سلول میزبان از یک densely glycosylated spike (S) protein استفاده می کند و با تمایل بالا به گیرنده ی angiotensin-converting enzyme 2 (ACE2) در انسان متصل می شود.
داده های تایید نشده حاکی از آن است که مردان آسیایی تعداد بیشتری از سلولهای بروزدهنده ی ACE2 را دارند و این شاید دلیل شیوع بیشتر این بیماری در مردان باشد. 

✅ اپیدمیولوژی
دوره ی کمون بر اساس اطلاعات فعلی بین یک تا چهارده روز می باشد. میانه آن 5 تا 6 روز است. گزارش 24 روز هم وجود داشته است. ویروس از طریق large droplets منتقل می شود اما در خون و مدفوع هم دیده شده است. انتقال از افراد بدون علامت هم به نظر امکان پذیر است. انتقال از مادر به جنین به نظر می رسد که وجود نداشته باشد اما مطالعات بیشتری لازم است. 

درصدی از بیماران بهبود یافته از کورونا ممکن است همچنان ناقل بیماری باشند.

آیا ممکن است بیماران بهبود یافته از کورونا همچنان ناقل این بیماری باشند؟

در یک مطالعه که نتایج آن در مجله معتبر جاما به چاپ رسیده ،مشخص شده است که درصدی از بیماران بهبود یافته از کورونا ممکن است همچنان ناقل بیماری باشند.

در این مطالعه چهار بیمار که از پرسنل بیمارستان بوده اند با RT-PCR تست شدند تا درمان آن ها و توانایی برگشت آنها به سر کار مشخص شود.
چهار معیار برای ترخیص از بیمارستان در نظر گرفته شده است:
1- دمای نرمال بدن برای بیش از 3 روز
2- برطرف شدن علائم تنفسی
3- بهبود قابل توجه ضایعات مربوط به اگزودای حاد در سی تی ریه
4- نتایج منفی متوالی تست RT-PCR با فاصله حد اقل یک روز
درمان بیماران با 75 میلی گرم اسلتامیویر هر 12 ساعت بوده است. تمام بیماران حداقل دو تست منفی متوالی داشته اند. 

تست RT-PCR به فاصله 5 و 13 روز بعد از ترخیص مجدد انجام شد که همگی مثبت بودند. تمام بیماران سه تست مثبت در طول 4 الی 5 روز بعد داشتند. تست ها با یک کیت از شرکت دیگر هم تکرار شد که مثبت بود. در این بین بیماران بدون علامت بودند و شرح حالی از تماس جدید هم نداشتند. 
این مطالعه پیشنهاد کرده است که معیارهای فعلی برای ترخیص بیماران باید مجدد ارزیابی شود.

بخشهایی از مقاله فوقالعاده خواندنی بیل گیتس در مورد برخورد با اپیدمی ها در مجله NEJM

در این پست بخشهایی از مقاله فوق العاده خواندنی بیل گیتس که در مجله وزین NEJM منتشر شده است را قرار داده ام. حتما پیشنهاد می کنم اصل مقاله را بخوانید:

در هر بحرانی، رهبران دو مسئولیت دارند که به یک اندازه مهم می باشد: مشکل جدید را سریع حل کنند و از ایجاد دوباره آن جلوگیری کنند. 

داده های فعلی نشان می دهد میزان کشندگی کوید19 برابر با یک درصد می باشد که در جایی بین میزان کشندگی پاندمی آنفولانزای 1957 (0.6 درصد) و پاندمی آنفولانزای 1918 (2%) قرار می گیرد. 

دولتمردان می توانند گامهای مهمی در هفته های آینده برای جلوگیری از گسترش ویروس بگیرند. آنها علاوه بر کمک به شهروندان خود می توانند به کشورهای با درآمد کم یا پایین هم کمک کنند. (بخش قابل توجهی از تعهد ملیندا و من اخیراً برای کمک به شروع پاسخ جهانی به Covid-19 - که در کل می تواند تا 100 میلیون دلار باشد - متمرکز شده است). علاوه برآن تلاش ها برای یافتن واکسن و درمان بیماری باید سرعت بخشیده شود.
باید تغییرات سیستمیک اساسی ایجاد شود تا برای اپیدمی های بعدی به صورت موثرتر و بهتر عمل شود. باید برای نظارت بیشتر بر بیماری سرمایه گذاری شود. باید دادگانی از بیماران با دسترسی لحظه ای به آن ایجاد شود. باید قوانینی تنظیم شود تا کشورهای مختلف بیماران خود را در این دادگان ثبت کنند.

باید سیستمی طراجی شود که بتواند دارو برای درمان و واکسیبناسیون موثر را طراحی، ایجاد و تایید کند و در مرحله ی بعد در طول چند ماه در اختیار مصرف کنندگان قرار دهد.
علاوه بر رفع مشکلات تکنیکی موجود نظیر روش قدیمی ساخت پروتئین برای ایجاد واکسن، تلاش های دیپلماتیک برای همکاری های بین المللی  و به اشتراک گذاری داده ها نیز لازم است. بودجه های از طرف دولت در چنین شرایطی حتما لازم است. زیرا سرمایه گذاری در مورد محصولات و داروهای مربوط به همه گیری ها بسیار ریسک پذیر می باشد.

سرانجام ، دولت و صنعت باید به توافق برسند: در طی یک اپیدمی ، واکسن ها و داروهای ضد ویروس را نمی توان به سادگی به بالاترین پیشنهاد قیمت فروخت. آنها باید برای افرادی که در کانون شیوع بیماری هستند و بیشترین نیاز را دارند ، در دسترس و مقرون به صرفه باشند. 

این کارهایی است که اکنون رهبران باید انجام دهند. هیچ زمانی برای هدر دادن وجود ندارد.

مردان مسن با بیماری زمینه ای احتمال مرگ بیشتری در اثر کوید 19 دارند.

مردان مسن با بیماری زمینه ای احتمال مرگ بیشتری در اثر کوید 19 دارند.
 

این که بدانیم افراد فوت شده در اثر بیماری کوید19 چه ویژگی هایی داشته اند، حتما خیلی مهم هست. یک مقاله  (https://doi.org/10.1101/2020.02.26.20028191)به بررسی مشخصات 82 مورد مرگ بر اثر این بیماری در چین پرداخته است.

مشخصات این 82 نقر را اینجا به صورت خلاصه قرار می دهم:

✅ 65.9% مرد بوده اند.
 

✅ 50% از آنها بالای 72.5 سال داشته اند و  80.5% از آنها سن بالای 60 سال داشته اند. در سن کمتر از 41 سال تنها دو مرگ و در بازه بین 40 تا 50 تنها 4 مرگ گزارش شده است.